Inscrivez-vous en ligne comme volontaire au don


Je remplis ce coupon de première démarche de volontaire de don de moelle osseuse :
Nom :
Prénom :
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CP :
Ville :
Date de naissance:
Tél. domicile :
Tél. travail :
E-mail :
Je reconnais être entré(e) en contact avec l'Association AVAL pour me porter volontaire au don de moelle osseuse ou au don de CSP (cellule souches périphériques)

Un document vous sera adressé par voie postale par notre secrétariat

Nous vous remercions pour votre inscription
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